СОДЕРЖАНИЕ
С.
ВВЕДЕНИЕ. 5
1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ. 7
1.1 Здравоохранение как отрасль социальной сферы.. 7
1.2 Планирование и финансирование расходов на здравоохранение. 10
1.3 Источники финансирования расходов на здравоохранение. 15
1.4 Индикаторы финансирования здравоохранения в контексте мирового опыта 18
2 АНАЛИЗ ФИНАНСИРОВАНИЯ РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ НА ПРИМЕРЕ УЗ «ПОЛОЦКАЯ ГОРОДСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ БОЛЬНИЦА». 27
2.1 Организационно-экономическая характеристика деятельности УЗ «Полоцкая городская центральная больница». 27
2.2 Анализ динамики состава и структуры расходов на здравоохранение в УЗ «Полоцкая центральная городская больница» за 2011-2013 гг. 32
2.3 Анализ исполнения расходов на здравоохранение УЗ «Полоцкая центральная городская больница» за 2011-2013 гг. 36
2.4 Порядок планирования доходов и расходов УЗ «Полоцкая центральная городская больница». 40
3 ПРОБЛЕМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ.. 54
3.1 Проблемы финансирования расходов на здравоохранение в Республике Беларусь 54
3.2 Совершенствование ценообразования в здравоохранении. 65
3.3 Развитие альтернативных форм финансирования расходов на здравоохранение 67
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 80
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ.. 84
ПРИЛОЖЕНИЯ.. 88
Бюджетные ассигнования удовлетворяют потребности УЗ «Полоцкая центральная городская больница» в среднем на 97%, что отражено на рисунке 2.4.
Рисунок 2.4 – Динамика исполнения сметы ГУЗ Полоцкая ЦГБ за 2012-2013 гг.
Источник: собственная разработка на основе приложения
Как видно из рисунка 2.4 фактические расходы ГУЗ Полоцкая ЦГБ в 2012 г. меньше, чем утвержденные по смете. Таким образом, в распоряжении больницы остались нераспределенные денежные средства. В 2013 гг. наблюдается обратная ситуация: фактические расходы превышают исполненные по смете. Проанализируем более подробно запланированные объемы и лимиты бюджетных обязательств в таблицах 2.4 и 2.5.
Таблица 2.5 – Анализ исполнения сметы расходов за 2012 год
Статья расходов Утверждено по смете Профи-нан-сировано Фактические расходы Отклонение от фактических расходов Процент исполнения, %
1 2 3 4 5 6
Текущие расходы 11648,6 11648,6 11630,9 -17,7 100,2
Заработная плата рабочих и служащих 4684,6 4684,6 4544,4 -140,2 103,1
Начисления на заработную плату 1866,6 1866,6 1932,6 66 96,6
Приобретение предметов снабжения и расходных материалов 3051 3050,9 3106,9 56 98,2
Командировки и служебные разъезды 4,5 4,5 4,9 0,4 91,8
Оплата транспортных услуг 39,3 39,3 39,3 0 100,0
Окончание таблицы 2.5
1 2 3 4 5 6
Оплата услуг связи 9,7 9,7 9,7 0 100,0
Оплата коммунальных услуг 438,6 438,6 438,6 0 100,0
Прочие текущие расходы на закупки товаров и оплату услуг 1554,4 1554,4 1554,4 0 100,0
Капитальные расходы 299,1 299,1 299,1 0
Приобретение оборудования и других основных средств 299,1 299,1 299,1 0 100,0
Капительный ремонт
ВСЕГО РАСХОДОВ 11947,7 11947,7 11929,9 -17,8 100,1
Источник: собственная разработка на основе приложений А, Б
Обеспеченность средствами УЗ «Полоцкая центральная городская больница» составила 100 %. Как видно из таблицы 2.5, лимиты бюджетных обязательств утверждены выше фактических расходов по такой статье как заработная плата рабочих и служащих. Превышение составило 103,1%.
По таким статьям расходов как оплата транспортных услуг, оплата услуг связи, оплата коммунальных услуг, прочие текущие расходы и капитальные расходы смета исполнена на 100%.
Низкая обеспеченность остается по таким статьям как приобретение предметов снабжения и расходных материалов – 98,2%; командировочные расходы- обеспечение на 91,8%; начисления на заработную плату на 96,6%;
За счет превышение финансирования статьи прочие расходы можно было бы покрыть расходы по другим статьям, но это законодательно не предусмотрено и рассматривается как нецелевое использование бюджетных средств.
Рассмотрим исполнение сметы расходов УЗ «Полоцкая центральная городская больница» за 2013 г. в таблице 2.5.
Таблица 2.5 – Анализ исполнения сметы расходов за 2013 год
Статья расходов Утверждено по смете Профи-нан-сировано Факти-ческие расходы Отклонение от фактических расходов Процент исполнения, %
1 2 3 4 5 6
Текущие расходы 155621 155620 159950 4330 97,3
Закупки товаров и оплата услуг 148170 148169 152061 3892 97,4
Заработная плата рабочих и служащих 83916 83916 85518 1602 98,1
Начисления на заработную плату 27724 27724 28513 789 97,2
Окончание таблицы 2.5
1 2 3 4 5 6
Приобретение предметов снабжения и расходных материалов 20687 20687 21457 770 96,4
Командировки и служебные разъезды 62 62 68 6 91,2
Оплата транспортных услуг 2700 2700 2877 177 93,8
Оплата услуг связи 141 141 167 26 84,4
Оплата коммунальных услуг 9362 9362 9609 247 97,4
Прочие текущие расходы на закупки товаров и оплату услуг 3576 3576 3852 276 92,8
Текущие бюджетные трансферты 7451 7451 7889 438 94,4
Капитальные расходы
Приобретение оборудования и других основных средств 3633 3633 4336 703 83,8
Капительный ремонт 405 405 541 136 74,9
ВСЕГО РАСХОДОВ 159659 159658 164286 4628 97,2
Источник: собственная разработка на основе приложений А, Б
Как видно из таблицы 2.5 утвержденная смета расходов финансируется практически на 97%. Однако фактические расходы существенно превышают утвержденные по смете. Превышение составило 4628 млн руб.
Как видно из таблицы 2.5, лимиты бюджетных обязательств утверждены ниже фактических почти по всем статьям расходов, особенно низкая обеспеченность по таким статьям как оплата услуг связи – 84,4%, приобретение оборудования и других основных средств – 83,8% ; капитальный ремонт - обеспечение на 97,2%.
Отметим, что фактическое превышение расходов наблюдается как по всем статьям как текущих, так и капитальных расходов. Это означает недостаток финансирования больницы государством.
Список использованной литературы:
Общественное здравоохранение и деятельность Всемирного банка [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://siteresources.worldbank.org/HEALTHNUTRITIONANDPOPULATION/Resources/Peer-Reviewed-Publications/PHandWBOperationsRussian.pdf . – Дата доступа 24.04.2014 г. Ткачева, Е.И., Кульпанович, О. А. Финансово-экономическая деятельность в здравоохранении: генезис, институции, содержание, кадры / Е.И. Ткачева, О.А. Кульпанович // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - №4. – 2008. – С. 2-11. Гата. А.С. Пантелеева. Е.В. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранения / А.С. Гата, Е.В. Пантелеева // Здравоохранение. - 2012. - № 10. - С. 16-34. Экономическая безопасность: теория, методология, практика / под науч. ред. Никитенко П.Г., Булавко В.Г.; Институт экономики НАН Беларуси. – Минск: Право и экономика, 2009. – 394 с. Сухомлинов, В.В. Ооль здравоохранения в системе охраны здоровья населения / В.В. Сухомлинов. – Краснодар: Институт экономики и управления в медицине и социальной сфере, 2014. – С. 12-18. Реформы финансирования здравоохранения/ Опыт стран с переходной экономикой [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0012/151023/e94240R.pdf/ – Дата доступа 24.04.2014 г. Кича. Д.И., Фомина. А.В. Основы экономики и финансирования здравоохранения / Д.И. Кича, А.В. Фомина. – М.: Дело, 2005. – 324 с. Инструкция по составлению сметы расходов больничной, амбулаторно-поликлинической организации, организации скорой медицинской помощи, финансируемых за счет средств бюджета: Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.09.2008 № 153 Анопко В.П. Стратегия развития лечебного учреждения на основе использования сбалансированной системы показателей // Экономика здравоохранения. – 2012. - № 1-2. - С. 11-34. Парыгина Н.М. Проблемы бюджетного учета медицинских услуг в клинических диагностических центрах // Актуальные проблемы социально-экономического развития России. - 2010. - № 4. - С. 15-20. Неделько Г.В. Стандарты управленческого учета в высших учебных заведениях // Академия бюджета и казначейства Минфина России. Финансовыйжурнал. - 2011. - № 1. - С. 143-150. Гусева С.Л. Модели финансирования здравоохранения. - М.: ГОУ ВПО МГМСУ, 2012. - 43 с. Гусева С.Л. Доходы и расходы организации здравоохранения в РФ. – Самара, 2012. – 32 с. Штукерт. А.Б. Экономика и Финансовые проблемы муниципального здравоохранения в условиях рынка // Экономика здравоохранения. - 2012. - № 2. - С. 135-140. Финансирование систем здравоохранения. Путь к всеобщему охвату населения медико-санитарной помощью. - Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2010. - 106 с. Щепин, О.П. Общественное здоровье и здравоохранение / О.П.Щепин, В.А.Медик. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2011. - С.183-188. Финансирование здравоохранения в Европейском союзе. Проблемы и стратегические решения. - Всемирная организация здравоохранения, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения, 2010. - 241 с. Медико-социальное страхование. Устойчивое финансирование здравоохранения, всеобщий охват и медико-социальноестрахование (доклад Секретариата). - Всемирная организация здравоохранения, Пятьдесят восьмая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, 2005. - 6 с. Алексеев, В.А. Об итогах международной практики реформирования здравоохранения и рекомендациях ВОЗ / В.А.Алексеев, М.Ю.Сафонова // Здравоохранение. - 2011. - №3. - С.65-71. Сачек, М.М. Глобальный кризис как стимул перемен в здравоохранении. Сообщение 1 / М.М.Са- чек, М.В.Щавелева, И.В.Малахова, Н.Е.Хейфец // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2011. - №2. - С.4-14. Сачек,2М.М. Глобальный кризис как стимул перемен в здравоохранении. Сообщение 2 / М.М.Са- чек, И.В.Малахова, Н.Е.Хейфец, М.В.Щавелева // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2011. - №3. - С.19-37. Крутова, И.Н. Финансирование здравоохранения в Российской Федерации и странах Организации экономического сотрудничества и развития / И.Н.Крутова, С.Н.Акимова, Е.С.Жесткова, А.А.Лукшина // ГлавВрач. - 2009. - №6. - С.6. Официальный сайт УЗ «Полоцкая центральная городская больница». – Режим доступа: http://polmed.by/ . – Дата доступа: 03.05.2014 О государственных закупках в Республике Беларусь: Указа Президента Республики Беларусь от 17 ноября 2008 г. № 618 О некоторых вопросах осуществления государственных закупок: постановления Совета Министров Республики Беларусь от 20 декабря 2008 г. № 1987 О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. № 360: постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г, № 1446 Жарко, В.И. Основные шаги по внедрению национальных счетов здравоохранения в Республике Беларусь / В.И.Жарко // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2011. - №4. - С.4-7. Ткачева, Е.И. Национальные счета здравоохранения Республики Беларусь: первые итоги внедрения / Е.И.Ткачева // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2011. - №4. -С.7-13. Инструкция о взаимодействии государственных организаций здравоохранения и страховых организаций Республики Беларусь // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. -2012. - №1. - С.74-75. Примерный договор на оказание медицинских услуг лицам, застрахованным по договорам добровольного страхования медицинских расходов // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2012. - №1. - С.75-78. Ткачева, Е.И. Функционирование системы здравоохранения Республики Беларусь в изменяющихся экономических условиях / Е.И.Ткачева // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2012. - №4. - С.27-31. Жарко, В.И. Достижения здравоохранения Республики Беларусь / В.И.Жарко // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2012. - №4. - С.4-11. Жадан, А.А. Социально-экономические модели здравоохранения / А.А.Жадан // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2012.№3. - С.36-39. Шарабчиев, Ю.Т. Современные вызовы XXI века и финансирование здравоохранения / Ю.Т.Шарабчиев // Медицинские новости. - 2011. - №12. - [эл. ресурс]. - Режим доступа: http:// www.mednovosti.by. - Дата доступа: 15.01.2013. Шейман, И.М. Теория и практика рыночных отношений в здравоохранении / И.М.Шейман; Гос. ун-т -Высшая школа экономики. - 2-е изд. - М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2008. - 318 с. Шарабчиев, Ю.Т. Новая парадигма здравоохранения и основные направления адекватных реформ. Сообщение 1. Финансирование здравоохранения / Ю.Т.Шарабчиев, Т.В.Дудина // Медицинские новости. - 2006. - №10. - [эл. ресурс]. - Режим доступа: http://www.mednovosti.by. – Дата доступа: 15.01.2013. Подушевое финансирование в здравоохранении. Отечественный и зарубежный опыт. Методология / В.М.Чернышев, С.А.Банин, А.Л.Заиграев, А.Н.Лайвин. - Новосибирск 2005. –94с. Об обязательных страховых взносах в Фонд социальной защиты населения Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь Закон Республики Беларусь 29 февраля 1996 г. №138-XIII (ред. от 30.12.2011г.) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: gomel-fszn.gov.by. – Дата доступа 24.04.2014 г.
